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※ なお、お申し込み後10日以上過ぎても弊社から資料が届かない場合はお手数ですが、営業本部 営業1部（フリーダイヤル：0120-59-1225 ）までお問い合わせください。

STB機能について

録画機能のあるブルーレイ内蔵STB    録画機能のあるSTB  

ご希望のサービスコースをお選びください※
テレビサービス	デジタルHDプラスサービス STB貸出 デジタルHDプラスサービス(W録BD) デジタルHDプラスサービス（Ｗ録） デジタルHDプラスサービス STB販売 デジタルHDプラスサービス（Ｗ録BD） デジタルHDプラスサービス（Ｗ録）   デジタルHDサービス STB貸出 デジタルHD サービス（Ｗ録BD） デジタルHD サービス（Ｗ録） デジタルHD サービス STB販売 デジタルHD サービス（Ｗ録BD） デジタルHD サービス（W録）   デジタルベーシックサービス STB貸出 デジタルベーシックサービス（W録BD） デジタルベーシックサービス（W録） デジタルベーシックサービス STB販売 デジタルベーシックサービス（W録BD） デジタルベーシックサービス（W録）   基本サービス/再送信サービス 1ch〜12chのみをご利用頂くサービスです。   その他 その他（アンケート欄にお書きください） 無し
インターネット サービス	インターネット ライト インターネット ライト 安心パック インターネット エクスプレス40 インターネット エクスプレス40 安心パック インターネット エクスプレス110 インターネット エクスプレス110 安心パック その他（アンケート欄にお書きください） 無し
電話サービス	ケーブルプラス電話 無し
その他	緊急地震速報 ＣＡＴＶ電波時計サービス その他（アンケート欄にお書きください） 無し

お客様情報
お名前※	【 例 】新宿 太郎
フリガナ※	【 例 】シンジュク タロウ
性別※	男性 女性
年齢※	--- 選択してください --- １０才未満 １０代 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代 ７０才以上
ご職業※	--- 選択してください --- 会社員 公務員 経営者･会社役員 主婦 学生 自由業 無職 その他
法人名・所属等	【 例 】ＴＣＶ新宿
連絡先電話（携帯）番号※	【 半角数字 】012-3456-7890
メールアドレス※	【 半角英数 】tcv-cable@tcv.or.jp

ご住所
郵便番号※	【 半角数字 】169-0072
都道府県※	【 例 】東京都
市区町村※	【 例 】新宿区
町名・番地※	【 例 】大久保1丁目3番21号
アパート・マンション名	【 例 】新宿TXビル
部屋番号	【 例 】５０１号室

■ お手数ですが下記アンケートにご協力をお願いします。

現在ケーブルビジョン新宿（TCV新宿デジタル）に※ 加入している 加入していない

お住まいの形態※ 戸建て住宅（持ち家） 戸建て住宅（賃貸） 集合住宅（分譲） 集合住宅（賃貸） 自社ビル 事務所ビル（賃貸） その他

このサイト（ホームページ）は何でお知りになりましたか？※ 検索エンジンで 他サイトのリンクから 以前にアクセスして知っていたので 新聞の折り込みチラシをみて パンフレット･リーフレットをみて 知人から聞いて その他

ご要望・ご質問などございましたらご自由にお書きください。

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ご注意事項

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• 外字・拡張文字・特殊記号などは使用しないでください。

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